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什么是单眼弱视,如何治疗

作者:安视乐发布时间:2017-12-13 13:21:31 tags: 单眼弱视弱视治疗视力矫正

单眼弱视是指由于在在视功能发育时期一眼正常发育而另一眼发育迟缓所形成的弱视。

单眼弱视相对于弱视困难的地方是不易发现,如果发现及时也可以具有良好的视力矫正机会。

单眼弱视

(一)斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视由于眼位偏斜而发生复视为了解除或克服斜视所造成的复视大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视这种弱视是斜视的后果是继发的功能性的因而早期适当治疗弱视眼的视力可以提高但也有少数顽固病例虽经长期治疗视力改善不多
(二)屈光参差性弱视由于两眼屈光参差较大在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大融合困难脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象日久发生弱视这种弱视是功能性的经过治疗有可能恢复视力如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生
(三)形觉剥夺性弱视在婴幼儿期如有角膜混浊上睑下垂先天性白内障甚至不恰当的遮盖一眼使得光线不能充分进入眼内剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会视功能发育受到抑制而发生弱视这种弱视不仅视力低下而且预后也差
(四)屈光不正性弱视多为双侧性发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者戴合适眼镜后能使视力逐渐提高但为时较长一般需2~3年
(五)先天性弱视发病机理目前尚不十分清楚可能由于在出生后视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育有些继发于眼球震颤全色盲等这种弱视预后不佳


单眼弱视患者,除了弱视眼睛之外,他还有另外一只眼睛是健康眼,单眼弱视的情况就比较难被发现。主要原因是心理学原因:先天的单眼弱视患者,最初可能主观上认为人人如此;在生长到适当的年龄时,他会认识到大多数人两只眼睛都有健康的视力,而他本人不是这样,自己存在着先天的缺陷,从而产生了自卑感,在容易被别人识别到这一缺陷的时候,他就刻意掩饰。自幼儿园到小学、中学时期,每年都例行体检,单眼弱视患者掩饰缺陷的高招就是检查弱视眼视力的时候使用健康眼偷看,以至于多年不被发现,体检表上记录的实际上都是健康眼的视力,只有遇到态度特别严谨的医师时,偷看的情形才会被发现,而此时往往已经错过了最佳的治疗时期,弱视治疗的最佳年龄是3岁~7岁(学龄前)。

如何及早发现单眼弱视

家长平时要注意观察孩子看东西时有没有皱眉头、眯眼、眼手协调差、经常摔倒、注意力不集中、眼睛不随人或物体转动等异常现象,若出现异常情况及时带孩子去医院进行检查。一旦确诊为弱视,就要抓紧时间治疗了。
  视力检查。一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。
  另外,对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿,可作遮盖试验大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼,让孩子单眼视物,若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物,那就提示未遮盖眼视力很差,尽早到医院检查。


1.治疗对象 于1993~1994年在浙江省儿童斜视弱视协作组部分医院的弱视门诊随机抽样确诊为弱视的儿童128例240只眼。男61例,女67例。年龄5岁~12岁,平均6.98±1.74岁。128例弱视中屈光不正性弱视55例(109只眼),屈光参差性弱视30例(49只眼),斜视性弱视38例(74只眼),形觉剥夺性弱视5例(8只眼)。轻度弱视47例(87只眼),中度弱视68例(130只眼),重度弱视13例(23只眼)。双盲法随机将全组病例分为治疗组99例(188只眼),对照组29例(52只眼)。
2.治疗方法 全组病例在治疗前检查视力(裸眼和矫正远、近视力,采用5分记录法)、外眼、屈光间质、眼位、屈光状态(阿托品散瞳检影)、注视性质、眼底、图形视觉诱发电位(P-VEP)、肝肾功能等。治疗组口服思利巴片,对照组口服大小和形态相同的药用淀粉片。服法:5~6岁每次125mg,7~12岁每次250mg,均为每日2次,早、晚饭后服用。4周为1疗程,共治疗3疗程。治疗期间每半月复查1次,随访期间每月复查1次。无论是治疗组或对照组,在治疗及随访期间除服药外只戴矫正镜,不做其他治疗。治疗后复查视力、屈光度、注视性质、P-VEP以及观察服药后不良反应。按全国斜视、弱视防治组制定的疗效评定标准观察治疗效果。用POMS软件做方差分析实验结果。



挡在弱视孩子眼前的眼罩,每天都在暗示家长和孩子自己,眼睛是不正常的。家长对眼罩的憎恨,远远高于对眼镜的憎恨,无时无刻不欲除之而后快。终于盼到孩子的视力达到或者接近正常水平,很多家长很快就给孩子去掉了眼罩。结果又如何呢?

过早去遮盖=弱视复发

就我这十几年接触过的病例,视力接近正常后很快摘除遮盖眼罩的单眼弱视患者,极少有不复发的。

家长摘除孩子眼罩,有时是医生无法控制的。像眼科之家指导的患者还好些,我会在方案制定之初就强调好这件事。线下门诊接诊的患者,尤其是那些不到弱视治疗室治疗、购买弱视治疗仪和辅助工具之后采取家庭化康复、定期复诊的患者,因为沟通次数和沟通深度不够,过早去除遮盖的情况非常普遍。多数家长认为差眼视力达到正常水平就是弱视治好了。

大家可以到《弱视合并散光性屈光参差 治疗后期别大意》了解一下弱视的治愈标准,矫正视力达到正常值只是“临床治愈”,“彻底治愈”标准后面还附加两个条件——立体视锐度正常和稳定三年。从这个治愈标准就可以知道,眼科先驱们在百十年前就总结了弱视的康复规律——视力达标只是弱视向彻底康复迈进了最有价值的一步,但不是终点。

专业上,我不喜欢循规蹈矩,但不等于我不尊重既成事实的前辈经验。相反,我只恨有生之年接触到的有建树、有经验眼科前辈太少,不能有幸得到他们的指引点拨。在遮盖方案方面,我的“不循规蹈矩”在双眼弱视患者的遮盖这件事上就有体现:多数小儿眼科专家建议两眼弱视程度接近的屈光不正性弱视患者应该使用“等量交替”遮盖,而我却坚持“能不遮盖就不遮盖”的原则。因为一方面我看到不遮盖相比交替遮盖的治疗功效确实有所差异,另一方面,我也看到了双眼同时训练在提升弱视训练效率方面的优势,也深深体悟到遮盖对家长和孩子心理上的不良暗示。与其固守传统、刻板执行、人云亦云,不如在治疗方法、治疗效率上做做文章。


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